Вопрос-ответ

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, для чего создана запись к врачу через сайт, если в регистратуру все равно приходится стоять. В чем смысл?

— Обращаться в регистратуру необходимо для того, чтобы получить вашу медицинскую карту. Пока существует медицинская документация в бумажном виде этого не избежать. Медицинская карта пациента является документом юридической и финансовой отчетности, и врач обязан ее заполнять. По ней медицинские страховые компании оценивают качество оказания медицинской помощи в соответствии с госстандартами, также в ней фиксируется факт обращения за помощью, на основании чего предоставляется лист нетрудоспособности, по которому в дальнейшем производится оплата.

В заключение отмечу, в регистратуру лучше обращаться за 20 минут до назначенного вам времени, чтобы избежать необходимости долго стоять в очереди.

Что нужно предоставить иногородним при обращении за медпомощью?

Обязательно иметь при себе паспорт (копию) и медицинский страховой полис (копию).

Могут ли обратиться в поликлинику для получения бесплатной медицинской помощи граждане России, прописанные в других городах?

Да, могут. Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) действует на всей территории Российской Федерации.

Могу ли я «прикрепиться» на обслуживание к вашей больнице , если я зарегистрирован в другом районе области?

Для того чтобы «прикрепиться» на обслуживание к нашей поликлинике необходимо заполнить бланк заявления на имя главного врача, далее обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам медицинский полис сделать отметку в страховом медицинском полисе (или заменить полис ОМС) о медицинском учреждении в котором Вы желаете получать медицинскую помощь. Для замены полиса ОМС работающим гражданам следует обращаться к работодателю, неработающим гражданам — непосредственно в страховую компанию.

Могу ли я хранить дома мою амбулаторную карту?

Нет. Медицинская амбулаторная карта должна храниться в медицинской регистратуре лечебного учреждения, т.к. является документом лечебно-профилактического учреждения (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255)
По вашему требованию (письменному заявлению) вам может быть выдана выписка или ксерокопия амбулаторной медицинской карты.

Что такое ИПР?

ИПР — индивидуальная программа реабилитации, которая оформляется Бюро МСЭК и выдается на руки пациенту В ней определяются мероприятия по реабилитации (санаторно-курортное лечение, средства медицинского ухода, личной гигиены, технической реабилитации).

Могу ли я отказаться от лечения или госпитализации?

В соответствии со ст. 33 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья» «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства Гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником».

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, в каких случаях я могу вызвать врача к маленькому ребенку на дом?

Уважаемая Яна!

Причинами для вызова врача-педиатра на дом являются:

В первый месяц жизни ребенка: все осмотры врача должны проводиться исключительно на дому, т.к. в этом возрасте ребенок особенно восприимчив ко всем инфекциям.
С 1 месяца до 1 года: повышение температуры тела ребенка, рвота, диарея, вздутие живота, отказ от еды, нарушения сна, сыпь, кашель.
Старше года: повышение температуры тела, сыпь, рвота, диарея, кашель.
В любом возрасте:

— в любом случае, если резко ухудшилось самочувствие ребенка: стал вялым, сонливым или напротив возбужденным, изменился цвет кожных покровов (бледность, синева, покраснение и т.д.).

— если у ребенка появились осложнения после прививки, местные в виде отека, покраснения кожи или общие в виде повышения температуры тела, ухудшения самочувствия;

— если у ребенка подозрение на инфекционное заболевание ни в коем случае нельзя идти на прием к врачу в поликлинику, чтобы не заразить других детей.

Здравствуйте, для того чтобы сделать флюорографию необходимо направление от врача или какой-нибудь талон?

Здравствуйте!

Для прохождения флюорографии вам не нужен ни талон, ни направление врача, флюорография делает не реже 1 раза в год, от вас потребуются только ваши данные ФИО, адрес и дата рождения. График работы с Понедельника по Пятницу с 8:00 до 15:00.

Когда нужно вызывать «03»?

Немедленно вызывать скорую медицинскую помощь, если:

человек потерял сознание;
отсутствует пульс или дыхание;
у человека наружное кровотечение, которое не удается остановить;
при маточных кровотечениях;
при судорожных припадках;
при ожогах;
при отравлениях (лекарственными препаратами, грибами, некачественными продуктами);
при серьезных телесных повреждениях: травма с потерей сознания, травма головы, спины, грудной клетки, рук, ног, сопровождающиеся сильной болью и невозможностью встать или пошевелиться;
при высокой температуре тела (39 градусов и более), особенно, если сопровождаются судорогами;
при появлении сильной боли в животе, которая сопровождается повышением температуры тела, рвотой, холодным липким потом, задержкой стула, желтухой. Это – признаки болезней, для лечения которых нужна срочная операция: острый аппендицит, острое воспаление желчного пузыря, острое воспаление поджелудочной железы, кишечная непроходимость;
при обезвоживании вследствие частого поноса и неукротимой рвоты;
при подозрении на кровотечение из желудка или кишечника – рвоте «цвета кофейной гущи», черном стуле в сочетании со слабостью, головокружением, обмороком;
при подъеме артериального давления выше 220/140 мм. рт. ст. даже при отсутствии жалоб или выше 180/120 мм. рт.ст. при наличии жалоб (головной боли, мелькании «мушек» перед глазами и др.);
при внезапно развившемся отсутствии мочеиспускания;
при подозрении на инсульт, инфаркт или прединфарктное состояние (смотрите далее)

Признаки возможного инсульта.

внезапно возникает онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
внезапно появляется выраженная и необъяснимая головная боль;
неожиданно возникает затруднение речи и человек с трудом понимает о чем ему говорят;
внезапно ухудшается зрение;
внезапно возникает поперхивание при приеме пищи или жидкости;
на фоне неплохого самочувствия вдруг появляется головокружение, нарушение равновесия, шаткость походки; ассиметрия лица.

Признаки возможного инфаркта миокарда.

внезапно возникает сильная (часто очень сильная) боль в груди

(за грудиной). Эта боль может отдавать в левую руку, под левую лопатку, иногда даже в область подбородка, шею;

боль продолжается дольше 20 минут;

боль сопровождается холодным потом, сердцебиением, страхом смерти;

прием нитроглицерина боль не снимает.

Признаки прединфарктного состояния (нестабильная стенокардия).

Нестабильная стенокардия – состояние, при котором возможность развития в ближайшем будущем инфаркта миокарда очень высока, именно поэтому нестабильную стенокардию можно считать прединфарктным состоянием.

Помните! Появление нестабильной стенокардии могут казаться Вам довольно безобидными до тех пор, пока не разовьется собственно инфаркт миокарда! Будьте внимательны к изменениям самочувствия, особенно к перечисленным ниже:

Вы в первые заметили, что при незначительной физической нагрузке стали появляться приступы сжимающей боли или ощущение тяжести в груди

(за грудиной). Боль исчезла после того, как Вы прекратили нагрузку или после приема нитроглицерина. Физическую нагрузку Вы стали переносить намного хуже;

за последние дни приступы боли за грудиной стали возникать чаще и при меньшей физической нагрузке;

Вы обнаружили, что приступ боли появляется и в ночное время, когда лежите в постели;

Вы стали принимать больше нитроглицерина, эффект лекарства уменьшился.

Все эти признаки очень тревожны – в ближайшие часы возможен инфаркт миокарда! Вам необходима срочная госпитализация. В больнице сразу будет начато лечение, направленное на предотвращение инфаркта.

Помните! не следует обращаться в службу скорой медицинской помощи в случаях, когда самочувствие не представляет угрозы жизни. Необоснованно вызывая скорую помощь, вы невольно оставляете в беде другого тяжелобольного человека, потому что, к нему скорая помощь может не успеть.

Если Вы нездоровы, но Ваша жизнь вне опасности – записывайтесь к врачу или вызовите на дом врача из поликлиники.

Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь и сохранить здоровье человека!

Помогайте другим – может быть, кто-нибудь поможет и Вам!

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли в электронном виде либо по факсу получить справку от нарколога о том, что человек не состоял на учете, для получении в последствии медицинской справки о допуске на вождение?

Справка, выписка о состоянии здоровья является носителем конфиденциальной информации, составляет врачебную тайну.
Сведения, являющиеся персональными данными, составляющие врачебную тайну, не могут передаваться незащищенными каналами (факс, Интернет), согласно 323-ФЗ от 21.11.2011г., 152-ФЗ от 27.06.2006г.
В соответствии со ст.22 федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении»; «пациент, либо его законный представитель, имеет право на основании письменного заявления, получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии, и выписки из медицинских документов».
Т.о., получить справку о состоянии здоровья от нарколога либо другого специалиста Вы можете только при личном непосредственном обращении к специалисту, либо при личном обращении Вашего законного представителя при наличии у него нотариально заверенной доверенности на получение данного рода информации.

У меня маленький ребенок, а в подъезде постоянно греется бомж. Он все время кашляет, плюется. Пожилые соседи рассказывали про него, что он жил в соседнем доме, периодически сидел в тюрьме и болен туберкулезом. Если это так, могу ли я или мой ребенок заразиться этим заболеванием.

Туберкулез-это инфекционное заболевание, источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Возбудители туберкулеза отличаются очень высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды: они способны довольно длительное время сохранять свои болезнетворные свойства в земле, в бытовой пыли, в снегу, во льду. На страницах книг палочки Коха могут сохраняться в жизнеспособном состоянии3-4 месяца, в уличной пыли — 10 дней, в воде — до года, в сухом состоянии до 3 лет.

Прежде всего, бомж – это человек, находящийся в критической жизненной ситуации, ему нужна помощь. Не доказано, что у него туберкулез. Необходимо направить информацию на сайт социальной службы округа. Если действительно он болен туберкулезом с бактериовыделением, то инфицирование (заражение) окружающих реально.

Зачем ставят манту детям, если даже при ее увеличении, это не означает, что ребенок болен??? Зачем всех травмировать!!??

Проба Манту – это не прививка от туберкулеза, это диагностический тест для выявления инфицированности туберкулезом, раннего выявления доклинических (латентных) форм туберкулеза у детей! Проводится в интервале 12 мес. или 6 месяцев при наличии отягощающих факторов в виде хронической патологии. При выявлении впервые положительной пробы Манту проводится консультация врача-фтизиатра, назначается дообследование, т.к. это вираж туберкулиновой пробы – период ранней туберкулезной инфекции, при этом требуется наблюдение у врача-фтизиатра в течение, как минимум, одного года, при необходимости назначается прием противотуберкулезных препаратов. Т.к. инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала наблюдения и, при необходимости, лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.

Для чего нужно ставить БЦЖ новорожденному, если все равно потом он может туберкулезом заразиться? Я лично отказ написала.

Вакцинация помогает защищать людей, особенно младенцев и маленьких детей от развития генерализованных форм туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации превышает эпидемический порог на 20,0%, в Сибирском федеральном округе и Омской области превышение эпидемического порога составляет более 50,0%. Вакцинация новорожденного против туберкулеза при такой напряженной эпидемиологической ситуации обязательна, включена в Национальный (Государственный) календарь профилактических прививок.

Только при проведении вакцинации новорожденному против туберкулеза государство гарантирует защиту младенцев и маленьких детей от генерализованных форм туберкулеза, включая туберкулез центральной нервной системы.

Вакцинация не предотвращает заражение, возможно развитие активной формы туберкулеза органов дыхания, но ещё раз подчеркиваем, вакцинация предотвращает развитие генерализованных форм туберкулеза. Отказавшись от вакцинации БЦЖ новорожденному, Вы подвергаете здоровье и жизнь своего ребенка серьезной опасности!

Очень просим дать советы, как себя и своих детей уберечь от этой страшной болезни.

В Российской Федерации система специфической профилактики туберкулеза у детей – это государственная задача. Слагаемые её следующие:

1) Прежде всего – это обследование лиц ближайшего окружения беременной и новорожденного на туберкулез в интервале не более года после последнего обследования. И в последующем также необходимо ежегодное обследование на туберкулез лиц из ближайшего окружения ребенка (родители, бабушки, дедушки, няни, все квартирное окружение с возраста 15 лет). В случае выявления в семье больного туберкулезом с выделением микобактерий туберкулеза необходимо полноценное разобщение больного и ребенка до полного прекращения выделения больным микобактерий туберкулеза.

2) Обязательная вакцинация новорожденного против туберкулеза в роддоме.

3) Далее с возраста 1 года ежегодно в интервале 12 мес. проводится проба Манту — это диагностический тест для выявления инфицированности туберкулезом, раннего выявления доклинических (латентных) форм туберкулеза у детей! В случае впервые положительной пробы, при проведении своевременной консультации у врача-фтизиатра назначается дообследование и, при необходимости, прием противотуберкулезных препаратов. Как правило, это предотвращает развитие активных форм туберкулеза у детей.

Подскажите, пожалуйста, есть ли альтернатира пробе Манту и Диаскин-тесту в Омске сегодня. У ребенка была алергия на Манту, раньше сдавали кватифероновый тест (достаточно дорого правда), но последние два года в Омске его не делают — нет препарата.

Проба Манту – диагностическая внутрикожная проба (тест замедленной гиперчувствительности на туберкулин) для выявления раннего инфицирования, она констатирует факт инфицирования (при исключении поствакцинальной аллергии). Положительная реакция выявляется после 6- 8 недель после заражения. Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный) — диагностическая внутрикожная проба при сомнительной и положительной реакции свидетельствует не только об инфицирования, а и о том, что микобактерии в организме «живут и размножаются», отрицательная реакция ни в коем случае не исключает наличие инфицирования. После факта инфицирования положительная реакция на Диаскинтест выявляется не ранее 3-4-х мес. Отсюда вывод — эти методы не являются альтернативными.

Альтернативными Диаскинтесту являются диагностические тесты, основанные на высвобождении клетками иммунной системы интерферон-гамма (квантифероновый тест, определение уровня интерферон-гамма), которые проводятся по назначению врача-фтизиатра. Противопоказания для проведения пробы Манту при проведении в организованных коллективах следующие: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения; аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения. При госпитализации детей перечень противопоказаний значительно сужен.

Отказываясь от проведения пробы Манту своему ребенку, Вы отказываетесь от возможности раннего выявления инфицирования туберкулезом, в таких случаях при инфицировании микобактерией туберкулеза повышается риск развития у ребенка активной (клинической) формы туберкулеза.

Скажите, пожалуйста, в ДДОУ требуют постановки пробы Манту ребенку, мы этого делать не хотим (не хотим вводить посторонние вредные вещества в организм ребенка). Сделали ПЦР крови. Этого достаточно? Что необходимо для того, чтобы получить заключение врача-фтизиатра о допуске ребенка в ДДОУ?

Этот метод определяет наличие в исследуемом материале ДНК микобактерий туберкулёза. Если есть ДНК микобактерий туберкулёза (или фрагменты ДНК) — результат этого метода положительный. Если нет — отрицательный.

Используется для обнаружения ДНК микобактерий туберкулёза в патологическом биологическом материале (мокрота – при поражении органов дыхания, моча – при поражении почек и т.д.). И даже в таких случаях он может быть отрицательным при наличии активного туберкулёза.

Даже при генерализованном туберкулезе исследование крови методом ПЦР на наличие ДНК микобактерии туберкулёза дает отрицательный результат. Метод ПЦР может не выявить туберкулёз (например, внутригрудных лимфатических узлов) даже при его наличии и осложненном течении. Дети, больные туберкулёзом, выделяют микобактерии туберкулёза крайне редко. Ребенок может умереть от туберкулёза, ни разу не выделив микобактерии туберкулёза.

Следовательно, выявление туберкулеза у детей методом ПЦР крови не может быть заменой (альтернативой) методу туберкулинодиагностики (проба Манту) и врач-фтизиатр не может на основании отрицательного результата на туберкулез ПЦР крови дать заключение об отсутствии активного туберкулеза у Вашего ребенка.

Не рекомендуется самостоятельно выбирать тот или иной метод для выявления заболевания, так как результаты могут быть ложными и повторного исследования просто не избежать.

Здравствуйте! Интересует такой вопрос: почему детей даже с небольшим покраснением манту отправляют к фтизиатру? Зачем, если ребенок здоров толкаться там в очередях? Ведь там могут быть больные дети. А без фтизиатра нам в садике угрожают, что не пустят? И вообще правомерно это, не пускать детей в садик?

В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

— с впервые выявленной положительной реакцией (папула-инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;

— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

Дети не прошедшие ежегодное плановое обследование методом туберкулинодиагностики (проба Манту) должны быть направлены на консультацию к врачу-фтизиатру. Это регламентировано п. 5.7., раздела V. «Организация раннего выявления туберкулёза у детей» Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» (далее – Санитарные правила):

«Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания». Решение о допуске ребенка в образовательное учреждение принимает руководитель данного учреждения.

Соблюдение Санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

Риск заражения ребенка туберкулезом при посещении детских диспансерных отделений казенного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер», расположенных не только в отдельных зданиях, но и территориально разобщены с диспансерами для взрослых, не больше, чем при посещении детских поликлиник и других диагностических центров.

Подскажите, если ребенку не ставится р. Манту, то какой анализ кроме Диаскин теста наиболее информативен?

Альтернативе пробы Манту нет, у каждого диагностического теста разные задачи.

Связан ли ажиотаж вокруг туберкулеза с тем, что в ВОЗ решили до 2030 года покончить с туберкулезом в мире??? Почему у врачей фтизиаторов, в разных уголках страны нет четких указаний, какие обследования должны проходить дети с отказами от манту, диаскинтеста, рентгенографии.????????

ВОЗ разработала глобальную стратегию борьбы, успешное решение глобальной задачи ВОЗ победить эпидемию туберкулеза (не покончить с тубркулезом) к 2035 году определяются в равной степени приверженностью каждого человека и готовностью государства способствовать решению глобальной задачи.

(Стратегия — «Положить конец эпидемии ТБ»).

ВОЗ для стран с высоким бременем туберкулезной инфекции в качестве контроля за выявлением у детей раннего инфицирования (латентной туберкулезной инфекции) рекомендован метод туберкулинодиагностики (проба Манту).

Ни в одной другой стране родители не позволяют себе такую «роскошь» отказа от участия в государственных программах вакцинопрофилактики, туберкулинодиагностики и т.д.

У нас же «опьяненные» свободой информированного согласия, родители, отказываясь от эффективных методов профилактики инфекционных заболеваний, подвергют большому риску здоровье и, даже, жизнь детей.

Почему для повсеместной детской диагностики туберкулёза используются только вредные для здоровья методы, такие, как диаскин тест, манту, рентген и флюорография, а более точные и безопасные методы диагностики, такие, как КФТ, Т-спот, тубинферон, ПЦР, анализ на антитела к туберкулёзу и другие анализы крови и макроты- принимаются очень малым количеством фтизиатров и с большой неохотой?

Следует подчеркнуть, у каждого метода свои задачи. Перечислять можно ещё десяток методик, государственная фтизиатрическая служба при проведении комплексного обследования пациентов на предмет исключения наличия у него туберкулеза руководствуется утвержденными МЗ РФ приказы, санитарными правилами, стандартами, методическими руководствами, федеральными клиническими рекомендациями.

Миф о том, что проба Манту вредна для ребенка, является одним из самых опасных и невежественных представлений, против которого активно борются медики.

По информации Роспотребнадзора, туберкулин — абсолютно безопасный препарат, прошедший государственную регистрацию, досконально изученный и неспособный навредить пациенту при грамотном применении. Опыт применения данного вещества в медицине более 100 лет. Кроме того, в Омской области за более, чем пять десятилетий проведения внутрикожных проб Манту с туберкулином 2ТЕ ППД-Л, не зарегистрировано ни одного случая осложнений в результате проведения проб.

Да, в состав препарата, применяемого при постановке кожных проб детям, действительно присутствует фенол. Дело в том, что в основе туберкулина — белок, выделенный из туберкулезных микобактерий и непригодный для долгосрочного хранения. Для того чтобы препарат можно было хранить и применять в течение продолжительного периода с момента изготовления, необходимо добавить консервант. Вместе с тем, та доза фенола, которую ребенок получает при инъекции туберкулина, по определению неспособна навредить, так как она ничтожно мала — всего 0,25 миллиграммов. Для сравнения, в организме каждого человека с момента рождения естественным путем вырабатывается 250 миллиграммов этого вещества, то есть в одну тысячу раз больше.

Кроме фенола туберкулин также содержит поверхностно-активное вещество Твин-80 (полисорбат), которое нетоксично и допущено к применению в детской косметике, т. е. ребенок сталкивается с ним ежедневно.